FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

FORMAT PENGKAJIAN

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A.    Karakteristik Demografi

1.    Identitas Diri Klien

Nama lengkap                     : Nani Yuningsi

Tempat/tgl lahir                  : Kepahiang/23 maret 1961

Jenis kelamin                      : Perempuan

Status perkawinan              : janda

Agama                                : Islam

Suku bangsa                       : Sunda

Pendidikan terakhir                        : SD

Diagnose medis                  : Presbycusis Ringan

( bila ada )  

Alamat                                : Desa Permu, Kepahiang

2.   Keluaraga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat dihubungi :

v  Nama                                        : Zulham Ependi

v  Alamat                                      : Desa Permu,Kepahiang

v  No. telepon                               : 081368005391

v  Hubungan dengan klien           : Saudara kandung

3.    Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

v  Pekerjaan saat ini                      : Tani

v  Pekerjaan sebelumnya              : Tani

v  Sumber pendapatan                  : Berkebun Cokelat

v  Kecukupan pendapatan            : Cukup

           

4.   Aktivitas rekreasi

v  Hobi                                          : Bernyanyi

v  Berpergian/wisata                     : ketempat sanak famili

v  Keanggotaan organisasi            : tidak ada

v  Lain-lain                                   : -

5.    Riwayat keluarga

a.       Saudara kandung

Nama	Keadaan saat ini	keterangan
1. Zulham 2. Azwar Saputra 3. Susilawati 4. Maya Sari	Sehat Sehat Meninggal Sehat	Saudara laki-laki Saudara laki-laki Saudara perempuan Saudara perempuan

b.      Riwayat kematian dalam keluarga ( 1 tahun terakhir )

v  Nama                                 : Ani Trisnawati

v  Umur                                 : 30

v  Penyebab kematian           : Kecelakaan motor

B.     Pola kebiasaan setiap hari

1.    Nutrisi

v  Frekuensi makan           : 2X-3X sehari

v  Nafsu makan                : Normal

v  Jenis makanan               : Nasi+sayur+sambal

v  Kebiasaan sebelum

makan                           : Cuci tangan

v  Makanan yang tidak

disukai                          : Daging ayam, telur

v  Alergi terhadap

makanan                       : tidak ada

v  Pantangan makanan      : tidak ada

v  Keluhan yang

berhubungan dengan

makan                           : tidak ada

2.      Eliminasi

a.       BAK

v  Frekuensi   dan waktu       : 2X-4X sehari

v  Kebiasaan BAK pada

malam hari             : tidak ada

v  Keluhan yang

berhubungan dengan

BAK                                 : tidak ada

b.    BAB

v  Frekuensi dan waktu         : 1-2X sehari

v  Konsistensi                        : Lembab

v  Keluhan yang

berhubungan dengan

BAB                                  : tidak ada

v  Pengalaman memakai

Laxantif/pencahar             : tidak ada

3.      Personal hygiene

a.       Mandi

v  Frekuesi dan waktu

mandi                                : 2-3X sehari

v  Pemakaian sabun ( ya/

tidak )                                : ya

b.      Oral hygiene

v  Frekuensi dan gosok

gigi                                    : 2-3X sehari

v  Menggunakan pasta gigi   : ya

c.       Cuci rambut

v  Frekuensi                           : 4X seminggu                        

v  Penggunaan shampoo

( ya/tidak )                         : ya

d.      Kuku dan tangan

v  Frekuensi gunting kuku    : 1x dua minggu

v  Kebiasaan mencuci

tangan pakai sabun            : ya

4.      Istirahat dan tidur

v  Lama tidur malam      : 7 jam

v  Tidur siang                 : 2 jam

v  Keluhan yang

berhubungan dengan

tidur                           : tidak ada

5.      Kebiasaan mengisi waktu luang

a.       Olaraga                        : -

b.      Nonton TV                  : ya

c.       Berkebun/memasak     : ya

d.      Lain-lain                      : -

6.      Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan ( jenis/frekuensi/jumlah/lama pakai )

a.       Merokok ( ya/tidak )               : tidak ada

b.      Minuman keras ( ya/tidak )     : tidak ada

c.       Ketergantungan terhadap

Obat ( ya/tidak )                      : tidak ada

7.      Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Jenis kegiatan	Lama waktu untuk setiap kegiatan
1. memasak 2.mengambil cokelat 3.bersih-bersih rumah 4.cuci piring 5.cuci baju 6.tidur siang	Jam 5.30-7.30 Jam 11.00-12.00 Jam 7.30-8.30 Jam 8.30-9.00 Jam 04.00-05.00 Jam 13.30-15.30

C.    Status kesehatan

1.      Status kesehatan saat ini

a.       Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir           : tidak ada

b.      Gejala yang dirasakan             : tidak ada

c.       Factor pencetus                       : tidak ada

d.      Timbul keluhan : ( ) mandadak           ( ) bartahap

e.       Waktu mulai timbulnya

keluhan                                    : tidak ada

f.       Upaya mengatasi                     :tidak ada

v  Pergi ke RS/klinik pengobatan

v  Pergi kebidan atau perawat

v  Mengonsumsi obat-obatan sendiri

v  Mengonsumsi obat-obatan tradisional

v  Lain-lain

2.      Riwayat kesehatan masa lalu

a.       Penyakit yang pernah

diderita                                    : sakit kepela berat, hipotensi

b.      Riwayat alergi ( obat, debu,    : tidak ada

makanan, dan lain-lain )

c.       Riwayat kecelakaan                : ada

d.      Riwayat dirawat di RS           : tidak ada

e.       Riwatyat pemakaian Obat      : tidak ada

3.      Pengkajian/pemeriksaan fisik ( observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi,

Dan palpasi )

a.       Keadaan umum ( TTV )          : ND : 20x/i

 TD: 110/80 mmHg

 RR:  18x/i

 S  : 36,5⁰C

                        Kesadaran umum                    : Compos Mentis

Penampilan umum                   : Pasien tampak baik-baik saja

Klien tampak sehat/sakit/sakit berat: Pasien Tampak sehat

b.      BB/TB                                     : 55 kg/148 cm

c.       Rambut

Inspeksi: kepala simetris

Palpasi: normal

Jenis rambut : ikal

Warna rambut : putih

Kebersihan rambut/kulit kepala: cukup bersih (sedikit berketombe)

d.      Mata

Fungsi pengihatan: kabur (min:2,6)    Palpebra: terbuka

Ukuran pupil: simetris                         isokor

Konjuntiva: tidak pucat                      sclera: putih

Lensa/iris: adanya kekeruhan lensa

Oedema palpebra: tidak ada

Pupil: miosis

Replek cahaya : (+)

e.       Telinga

Fungsi pendengaran: tidak baik          fungsi keseimbangan: tidak baik

Kebersihan: sedikit kotor                               

Daun telinga: simetris                         Mastoid: tidak ada

Secret: ada sedikit

Warna sekret: abu-abu

f.       Mulut,gigi,dan bibir

Membrane mukosa: agak kering                     kebersihan mulut: bersih

Keadaan gigi: tidak lengkap, menggunakan gigi palsu

Tanda radang(bibir, gusi, lidah): tidak ada radang

Kesulitan menelan: tidak ada

g.      Dada

Inspeksi: normal (retrasi dinding dada tidak ada)

Palpasi: normal (ekspansi paru simetris)

Perkusi: tidak resonan pada kedua paru

Auskultasi: Vesikuler

h.      Abdomen

Insfeksi: simetris

Auskultasi: BU 18 x/i

Perkusi: tympani

Palpasi: tidak ada pembesaran hepar ataupun limfa

i.        Kulit

Warna kulit(sianosi,ikterus, pucat, eritema, dll): normal

Kelembapan: kulit pasien agak lembab dan keriput

Turgor kulit: baik

Ada atau tidaknya edema: tidak ada

           

j.        Ektermitas atas                        : 5555

k.      Ektermitas bawah                   : 5555

D.    Hasil pengkajian khusus ( format terlampir )

1.      Masalah kesehatan kronis             :tidak ada

2.      Fungsi kognitif                              :

3.      Status fungsional                          :

4.      Status psikologis ( skala depresi)  : tidak ada

5.      Dukungan keluarga                       : suami, anak dan keluarga

E.     Lingkungan tempat tinggal

1.      Kebersihan dan kerapian ruangan : bersih dan rapi

2.      Penerangan                                    : baik

3.      Sirkulasi darah                              : normal

4.      Keadaan kamar mandi dan WC    : bersih

5.      Pembuangan air kotor                   : ada

6.      Sumber air minum                         : sumur

7.      Pembuangan sampah                     : ada

8.      Sumber pencemaran                      : ada

9.      Penataan halaman ( kalau ada )     : baik

10.  Privasi                                           : -

11.  Resiko injuri                                  :tidak ada

Resume :.

            Catatan :

1.      Hasil pengkajian disajikan dalam bentuk narasi

2.      Format selanjutnya, mengikuti pola asuhan keperawat secara umum

F.      Diagnosa Medis

Presbycusis (Tuli Sensori)

                       

G.    WOC

H.    Analisa Data

Nama               : Ny.N

Alamat                        : Ds. Img Permu

Dx Medis        : Presbycusis Ringan

Data	Etiologi	Masalah
Ds: -          Ny.N mengatakan kalau ia sering sekali susah menangkap pembicaraan orang ain. -          Ny.N mengatakan sering menyuruh orang lain atau keluarganya untuk mengulangi kata-kata yang mereka keluarkan. Do: -          Ny.N tampak memiringkan kepalanya untuk mendengar kata-kata. -          Ny.n sedikit kurang merespon jika kita berbicara pelan.	Respon tidak wajar dalam komunikasi	Kerusakan komunikasi verbal
Ds: -          Ny.N mengatakan sering malu jika ia menyuruh orang untuk mengulangi kata-katanya. -          Ny.N mengatakan mengapa penykit ini menimpanya. Do: -          Ny.N tampak murung ketika membicarakan soal pendengaranya.	Malu terhadap penyakit yang dideritanya.	Harga Diri rendah

I.       Diagnosa yang Muncul

a.       Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi.

b.      Harga Diri rendah berhubungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya.

J.       NCP (Nursing Care Planning)

Nama               : Ny.N

Alamat                        : Ds. Img Permu

Dx Medis        : Presbycusis Ringan

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Kriteria Hasil	Intervensi	Rasional
1	Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikasi lisan.	Setelah dilakukan intervensi selama 3X24 jam di harapkan kemampuan menerima pesan verbal atau non verbal dapat tercapai.	·  Menunjukan kemampuan komunikasi yang di buktikan dengan indicator ganguan sebagai berikut (dengan ketentuan 1-5: ekstrem, berat, sedang, ringan, atau tidak). ·  Pengakuan bahwa pesan di terima. ·  Pertukaran pesan dengan orang lain.	Mandiri: ·      Kaji tipe/derajat disfungsi. Seperti pasien tidak tampak memahami kata atau mengalami kesulitan berbicara atau membuat pengertian sendiri. ·      Perhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik. ·      Berikan metode komunikasi alternative, seperti menulis di papan tulis, gambar. Berikan petunjuk visual (gerakan tangan, gambar-gambar, daftar kebutuhan, demonstrasi). ·      Bicaralah dengan nada normal dan hindari percakapan yang cepat. Berikan pasien jarak waktu untuk berespons. Bicaralah tanpa sebuah tekanan terhadap respon. Kolaborasi: ·      Konsultasikan dengan/rujuk kepada ahli terapi wicara.	·    Membantu menentukan daerah dan derajat kerusakan serebral yang terjadi dan kesulitan pasien dalam beberapa atau seluruh tahap proses komunikasi. ·    Pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk memantau ucapan yang keluar dan memberikan kesempatan untuk mengklarifikasikan isi/makna yang terkandung dalam ucapanny ·    memberikan komunikasi tentang kebutuhan berdasarkan keadaan/defisit yang mendasarinya. ·    Meninggikan suara dapat menimbulkan marah pasien/menyebabkan kepedihan. ·    Pengkajian secara individual kemampuan bicara dan sensori, motorik dan kognitif berfungsi untuk mengidentifikasi kekurangan/kebutuhan terapi.
2	Harga diri rendah berhungan dengan malu terhadap penyakit yang dideritanya.	Setelah di lakukan intervensi keperawatan selama 3X24 jam di harapkan pasien tidak lagi menyendiri	·  Berhubungan sosial dengan orang lain kembali. ·  Mendapat dukungan keluarga mengenai perkembangan kemampuan pasien untuk berhubungan dengan orang lain. ·  Membina hubungan saling percaya dengan perawat.	Mandiri ·         Temukan kesulitan dalam menentukan ketidakmampuan secara fungsional dan/ atau perubahan penurunan fungsi. ·         Dengarkan keluhan-keluhan dan tanggapan pasien mengenai penyakit yang dialami. ·         Kaji dinamika pasien dan juga orang terdekat dengan pasien (contoh: peran pasien dalam keluarga, faktor budaya dan sebagainya). ·         Anjurkan kepada orang terdekat untuk memperlakukan pasien senormal mungkin. ·         Berikan informasiyang akurat. Diskusikan tentang pengobatan dan prognosa dengan jujur jika pasien sudah berada pada fase menerima.	·         Selama fase akut dari trauma, efek jangka panjang tidak diketahui, yang dapat menunda kemampuan pasien untuk mengintegrasikan keadaan ke dalam konsep diri. ·         Memberikan petunjuk-petunjuk bagi pasien dalam memandang dirinya, adanya perubahan peran dan kebutuhan dan berguna untuk memberikan informasi pada saat tahap penerimaan. ·         Peran pasien dalam keluarga dimasa lampau yang terggangu menambah kesulitan dalam mengintegrasikan konsep diri selain itu, masalah kemandirian/ ketergantungan perlu pula dapat perhatian. ·         Melibatkan pasien dalam keluarga mengurangi perasaan-perasaan terisolasi dari lingkungan sosial, tidak berdayadan perasaan tidak berguna dan dapat pula memberikan kesempatan pada orang terdekat untuk meningkatkan kesejahteraan pasien. ·         Fokus informasi harus diberikan pada kebutuhan-kebutuhan sekarang dan segera lebih dulu dan di masukkan dalam tujuan rehabiltasi jangka panjang. Informasi harus di ulang sampai pasien dapat mencari atau mengintegrasikan informasi.

K.    Implementasi dan Evaluasi SOAP

Nama               : Ny.N

Alamat                        : Ds. Img Permu

Dx Medis        : Presbycusis Ringan

Hari/tanggal	Diagnosa Keperawatan	Implementasi	Evaluasi
Sabtu, 2 April 2011	Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan respon yang tidak wajar dalam komunikaslisan.	Jam 10.00 Wib Mandiri: ·      Mengkaji  tipe/derajat disfungsi. Seperti pasien tidak tampak memahami kata atau mengalami kesulitan berbicara atau membuat pengertian sendiri. ·      memperhatikan kesalahan dalam komunikasi dan berikan umpan balik. ·      Memberikan metode komunikasi alternative, seperti menulis di papan tulis, gambar. Berikan petunjuk visual (gerakan tangan, gambar-gambar, daftar kebutuhan, demonstrasi). ·      Berbicara dengan nada normal dan hindari percakapan yang cepat. Berikan pasien jarak waktu untuk berespons. Bicaralah tanpa sebuah tekanan terhadap respon. Kolaborasi: ·      Mengkonsultasikan dengan/rujuk kepada ahli terapi wicara.	Jam 16.30 S : -          Ny.N mengatakan kalau ia masih sedikit susah menangkap pembicaraan orang ain. -          Ny.N mengatakan tidak terlalu sering lagi menyuruh orang lain atau keluarganya untuk mengulangi kata-kata yang mereka keluarkan. O: -          Ny.N masih tampak memiringkan kepalanya untuk mendengar kata-kata. -          Ny.N sudah sedikit kurang merespon jika kita berbicara pelan. A: Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan
Senin, 11 April 2011	Harga diri rendah berhubungan malu terhadap penyakit yang dideritanya.	Mandiri ·         menemukan kesulitan dalam menentukan ketidakmampuan secara fungsional dan/ atau perubahan penurunan fungsi. ·         Mendengarkan engarkan keluhan-keluhan dan tanggapan pasien mengenai penyakit yang dialami. ·         Mengkaji dinamika pasien dan juga orang terdekat dengan pasien (contoh: peran pasien dalam keluarga, faktor budaya dan sebagainya). ·         Menganjurkan kepada orang terdekat untuk memperlakukan pasien senormal mungkin. ·         Memberikan informasiyang akurat. Diskusikan tentang pengobatan dan prognosa dengan jujur jika pasien sudah berada pada fase menerima	S: -          Ny.N mengatakan tidak malu lagi jika ia menyuruh orang untuk mengulangi kata-katanya karena Ny.N sudah mau menerima keadaannya. -          Ny.N mengatakan ia sudah menerima keadaan ini. O: -          Ny.N tidak tampak murung lagi ketika mulai menerima keadaan ini. A: Masalah teratasi P: Intervensi dihentikan

1.      Masalah kesehatan kronis

No	Keluhan kesehatan atau gejala yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi-fungsi	Selalu ( 3 )	Sering ( 2 )	Jarang ( 1 )	T. per ( 0 )
A.	Fungsi penglihatan 1.      Penglihatan kabur 2.      Mata berair 3.      Nyeri pada mata	ü	ü		ü
B.	Fungsi pendengaran 4.      Pendengaran berkurang 5.      Telinga berdenging		ü	ü
C.	Fungsi paru ( pernapasan ) 6.      Batuk lama disertai keringat malam 7.      Sesak napas 8.      Berdahak atau sputum				ü    ü    ü
D.	Fungsi jantung 9.      Jantung berdebar-debar 10.  Cepat lelah 11.  Nyeri dada			ü	ü    ü
E.	Fungsi pencernaan 12.  Mual/muntah				ü
F.	13.  Nyeri ulu hati 14.  Makan dan minum banyak ( berlebihan ) 15.  Perubahan kebiasaan buang air besar ( mencret atau sembelit )			ü    ü	ü
G.	Fungsi pendengaran 16.  Nyeri kaki saat berjalan 17.  Nyeri pinggang atau tulang belakang 18.  Nyeri persendiaan/bengkak				ü    ü    ü
H.	Fungsi persarafan 19.  Lumpuh/kelemahan pada kaki atau tangan 20.  Kehilangan rasa 21.  Gemetar/tremor 22.  Nyeri/pegal pada daerah tengkuk			ü	ü    ü    ü
I.	Fungsi saluran perkemihan 23.  Buang air kecil banyak 24.  Sering buang air kecil pada malam hari			ü    ü
	25.  Tidak mampu mengotrol pengeluaran air kemih ( ngompol )				ü
	Jumlah	1	2	6	12

Analisis hasil

Skor : < 25        : tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan    kronis ringan

Skor : 26-50      : masalah kesehatan kronis sedang

Skor : > 51        : masalah kesehatan kronis berat

2.      Fungsi Kognitif

Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.

Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien :

No	Item pertanyaan	Benar	Salah
1.	Jam berapa sekarang ? Jawab : jam 17.10	ü
2.	Tahun berapa sekarang ? Jawab :2011	ü
3.	Kapan bapak/ibu lahir ? Jawab : 22 juni 1942	ü
4.	Barapa umur bapak/ibu sekarang ? Jawab : 69 tahun	ü
5.	Dimana alamat bapak/ibu sekarang ? Jawab : desa img permu kepahiang	ü
6.	Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu sekarang ? Jawab :2 orang	ü
7.	siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu ? jawab : ujang azhari	ü
8.	tahun berapa hari kemerdekaan Indonesia ? jawab : 1945	ü
9.	siapa nama presiden Indonesia sekarang ? jawab : susilo bambang yudhoyono	ü
10	Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 Jawab : 20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,	ü
	JUMLAH BENAR	10

Analisa Hasil :

Skor benar : 8-10 : Tidak ada gangguan

Skor benar : 0-7   : Ada gangguan

3.      Status Fungsional

Modifikasi indeks kemandiriaan katz

Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klienn dalam, menjalankan aktivitas kehidupan sehari-hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien dan bukan pada kemampuan , artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi, dianggap sebagai tidak melakukan fungdi meskipun ia sebenarnya mampu.

No	Aktivitas	Mandiri ( nilai 1 )	Tergantung ( 0 )
1.	Mandi dikamar mandi ( manggosok, membersikan, dan mengeringkan badan )	ü
2.	Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannya	ü
3.	Memakan makanan yang telah disiapkan	ü
4.	Memelihara kebersihan diri untuk penampilan diri ( menyisir rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis )	ü
5.	Buang air besar di WC ( membersikan dan mengeringkan daerah bokong )	ü
6.	Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja)	ü
7.	Buang air kecil dikamar mandi ( membersikan dan membersikan daerah kemaluan )	ü
8.	Dapat mengontrol pengeluaran air kemih	ü
9.	Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar ruangan tanpa alat bantu, seperti tongkat	ü
10.	Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang di anut	ü
11.	Melakukan pekerjaan rumah, seperti : merapikan tempat tidur, mencuci pakaian, memasak, dan membersikan ruangan.	ü
12.	Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan keluarga		ü
13.	Mengelolah keuangan ( menyimpan dan menggunakan uang sendiri )		ü
14.	Menggunakan sarana transportasi umum untuk berpergian	ü
15.	menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan ( takaran obat dan waktu minum obat tepat )	ü
16.	Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas social yang dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan	ü
17.	Melakukan aktivitas di waktu luang ( kegiatan keagamaan, social, rekreasi, oloaraga,dan menyalurka hobi ).	ü
	JUMLAH POIN MANDIRI	15	2

Analisa hasil :

Point : 13-17   : Mandiri

Point : 0-12     : Ketergantungan

4.      Status Psikologis ( Skala Depresi Geriatik Yesavage, 1983 )

No	Apakah bapak/ ibu dalam satu minggu  terakhir.
1.	Merasa puas dengan kehidupan yang dijalani	Ya
2.	Banyak meninggalkan kesenangan/ minat dan aktifitas anda?		Tidak
3.	Merasa bahwa kehidupan anda hampa?		Tidak
4.	Sering merasa bosan?		Tidak
5.	Penuh pengharapan akan masa depan?	Ya
6.	Mempunyai semangat yang baik setiap waktu?	Ya
7.	Diganggu oleh pikiran-pikiran yang tidak dapat diungkapkan?		Tidak
8.	Merasa bahagia disebagian besar waktu?	Ya
9.	Merasa takut sesuatu akan terjadi pada anda?		Tidak
10.	Sering kali merasa tidak berdaya?		Tidak
11.	Sering merasa gelisah dan gugup?		Tidak
12.	Memilih tinggal di rumah daripada pergi melakukan sesuatu yang bermanfaat?		Tidak
13.	Sering kali merasa khawatir akan masa depan?		Tidak
14.	Merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan daya ingat dibandingkan orang lain?		Tidak
15.	Berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan sekarang?	Ya
16.	Sering kali merasa merana?		Tidak
17.	Merasa kurang bahagia?		Tidak
18.	Sangat khawatir terhadap masa lalu?		Tidak
19.	Merasa  bahwa hidup ini sangat menggairahkan?	Ya
20.	Merasa berat untuk memulai sesuatu hal yang baru?		Tidak
21.	Merasa dalam keadaan penuh semangat?	Ya
22.	Berpikir bahwa keadaaan anda tidak ada harapan?		Tidak
23.	Berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik dari pada anda?		Tidak
24.	Sering kali menjadi kesal dengan hal yang sepele?		Tidak
25.	Sering kali merasa ingin menangis?		Tidak
26.	Merasa sulit untuk berkonsentrasi?		Tidak
27.	Menikmati tidur?	Ya
No.	Apakah bapak / ibu dalam satu minggu terakhir :
28.	Memilih menghindar dari perkumpulan social?		Tidak
29.	Mudah mengambil keputusan?	Ya
30.	Mempunyai pikiran yang jernih?	Ya
	JUMLAH ITEM YANG TERGANGGU	0

              Analisa hasil :

Tergantung          nilai 1

Normal            nilai 0

Nilai     :6-15    : Depresi Ringan Sampai Sedang

Nilai     :16-30  : Depresi Berat

Nila      :0-5     :         Normal